¿QUE ES LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA?

Se puede definir desde 2 puntos de vista: 

CLÍNICO: >3 deposiciones liquidas, o > cantidad, con o con vomito, evolución menor a  15 días, compromiso del estado general.


FISIOPATOLÓGICO:  insuficiencia intestinal con perdida de nutrientes, agua y electrolitos derivados de mal absorción y/o excesiva secreción de agua (1).

1. Santolaria S, Guirao R, Belloc B Diarrea aguda de naturaleza infecciosa [Internet]. [Citado 20 de abril de 2017]. Disponible en: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/39_Diarrea_aguda_de_naturaleza_infecciosa.pdf

EPIDEMIOLOGÍA

Es una de las enfermedades más comunes en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial. En los países industrializados, la gastroenteritis aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de atención sanitaria (2). En Europa es la patología más frecuente en el niño sano, con una incidencia anual de 0,5 a 2 episodios en niños menores de 3 años.

2. Farthing M, Dalam M, Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial [Internet]. [Citado 20 de abril de 2017]. Disponible en: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spanish-2012.pdf

CLASIFICACIÓN

Se pude clasificar: según el tiempo, según la etiología y funcional.

¿COMO SE PRODUCE?

La diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos exceden su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces debido a un aumento en la secreción o por disminución de la absorción a nivel de intestino delgado. En determinados casos penetra la mucosa por antígenos extraños, como microorganismos o toxinas.

Las toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la secreción epitelial de agua e iones, produciendo una disminución en la absorción de electrolitos (3).

La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de deshidratación. Esto es más frecuente en el niño pequeño, por tener una mayor área de superficie corporal en relación con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores pérdidas insensibles.

Ocasionalmente se puede desarrollar una diarrea prolongada como consecuencia de:

 – Intolerancia a la lactosa, en relación con un déficit transitorio de lactasa por daño de las enzimas del borde en cepillo intestinal.

– Sensibilización a las proteínas de la leche de vaca, al existir en la gastroenteritis un aumento en la absorción de antígenos de la leche de vaca que puede desencadenar una respuesta inmune, local o sistémica
–  Sobrecrecimiento bacteriano, por la contaminación bacteriana de los tramos altos del intestino delgado. 

3. Santolaria S, Guirao R, Belloc B Diarrea aguda de naturaleza infecciosa [Internet]. [Citado 20 de abril de 2017]. Disponible en: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/39_Diarrea_aguda_de_naturaleza_infecciosa.pdf

AGENTES PRINCIPALES QUE CAUSAN DIARREA

Las bacterias y parásitos entéricos tienen una mayor prevalencia, se observa durante los meses veraniegos.

Los virus son la causa predominante de diarrea aguda; particularmente en invierno

4. Farthing M, Dalam M, Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial [Internet]. [Citado 15 de abril de 2017]. Disponible en: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spanish-2012.pdf

¿CUALES SON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS?

Los episodios de diarrea se dividen en 3 categorías (5): 

Características clínicas según la etiología: 

VIRAL: afecta a lactantes y niños pequeños, en otoño, su comienzo es brusco, acompañado de vómitos y fiebre que aparecen horas antes al comienzo de las deposiciones diarreicas (6).

BACTERIANA: se presenta con mayor frecuencia en niños mayores, en verano y con condiciones deficitarias de higiene personal, ambiental o alimentaria. 

PARASITARIA: Producen diarrea prolongada, generalmente con poco compromiso del estado general (6). 

Manifestaciones clínicas según los agentes más frecuentes en diarrea aguda:

Etiología	Características generales	Forma de transmisión	Cuadro clínico
VIRAL Rotavirus	Frecuentes en menores de 2 años	Fecal- oral	Vómitos, diarrea acuosa y fiebre
BACTERIANA E. coli enterotoxigénica	En todas las edades	Fecal- oral	Diarrea acuosa profusa, con o sin sangre y dolor abdominal
E. coli enteroadherente	Diarrea del viajero	Fecal-oral	Diarrea, anorexia y malestar general
E. coli enteropatógena	Diarrea del viajero	Fecal- oral	8 a 12 evacuaciones al día por un periodo de 4 a 5 días
Salmonella typhi	Se da de forma esporádica	Contacto interhumano	Dolor abdominal, escalofríos, diarrea, vómitos.
Estafilococo aureus	Presenta un periodo de incubación de 1 a 7 horas	Alimentos contaminados	Vómitos, diarrea, cólicos
Vibrio cholerae		Agua y alimentos contaminados	Cólico abdominal, diarrea acuosa, deshidratación.

Etiología	Características generales	Forma de transmisión	Cuadro clínico
PARASITARIAS Giardia lamblia	Período de incubación: 1 a 4 semana, relacionado son síndrome de malabsorción	Agua y alimentos contaminados	Diarrea abundante, dolor abdominal
Cryptosporidium	Período de incubación: 12 a 14 días	De persona a persona Agua contaminada	Diarrea liquida, cólicos, fiebre

5. Farthing M, Dalam M, Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial [Internet]. [Citado 14 de abril de 2017]. Disponible en: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spanish-2012.pdf

6.  Afazani A, Cairoli H, Gariborto L, López H, Pedra C,  DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento [Internet]. [Citado 20 de abril de 2017]. Disponible en: http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.pdf

¿CÓMO DIAGNOSTICAR?

DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EXAMEN FÍSICO Peso Corporal         Temperatura  Pulso/frecuencia cardíaca y respiratoria  Presión Arterial

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

•Aparición, frecuencia de las deposiciones, tipo y volumen 
•Vómitos
•Medicamentos recibidos
•Antecedentes Médicos
•Condiciones de base

•Presencia de Sangre

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO

1. Sociedad Argentina de Pediatría,- consenso de diarreas agudas en la infancia  [Internet].[Citado 13 de abril de 2017]. Disponible en:  http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.pdf

TRATAMIENTO

Cons.Diarrea Aguda - consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 20]. Available from: http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.p

ANTIMICROBIANOS

   

         

SHIGUELLA: TMP Sulfametoxazol 8-10 mg/kg/d en 2 dosis por 5 días
Ampicilina 100mg/kg/d en 4 dosis por 5 días
AMEBIASIS: Metronidazol 30 mg/Kg/d x 7-10 días
GIARDIASIS: Metronidazol 30 mg/Kg/día x 5 días. (9)

Los Probióticos suelen ser beneficiosos en el tratamiento de  diarrea aguda en niños al estimular el sistema inmunitario, compitiendo con los microorganismos patógenos por los nutrientes y los sitios de adherencia en las células intestinales, acidificando el contenido intestinal y elaborando sustancias neutralizantes de los patógenos intestinales. La base para su uso es su papel en el cual se va  modificando la composición de la flora colónica y combatiendo contra los agentes enteropatógenos. (10)

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO) 

La Terapia de Rehidratación Oral, es una excelente y valiosa arma en Salud Pública y una herramienta esencial en la Atención Primaria.(7)

PREPARACIÓN 

Cada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente mezclando cuidadosamente antes de ofrecerla. 

Se conserva 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas refrigerada. (8)

Plan A 

• Paciente normohidratado. 

• Prevención de la deshidratación. 

• Manejo ambulatorio. 

1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquidos de lo usual (no tés, jugos ni gaseosas). 

2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia. 

3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación. 

4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratación luego de cada deposición líquida y/o vómitos. 

5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos. (11) (12)

Plan B 

• Tratamiento en deshidratación leve y moderada. 
• Manejo ambulatorio. 

1. Dé SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, hasta lograr la normohidratación. 

2. Si vomita, espere 10’, recomience con peque- ñas cantidades. 

3. Instruya a la madre como administrarlo. 

4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la diarrea y la deshidratación. (12)

Plan C

 • Paciente deshidratado grave sin shock.

 • Requiere internación. 

1. Inicie tratamiento oral con SHO (igual a 1-2 del Plan B). 

2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación. (12)




7. Alparo I, Fabiani N,Espejo N, Factores de riesgo para enfermedad diarreica aguda con deshidratación grave en pacientes de 2 meses a 5 años - 1-s2.0-S0370410616300523.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 20]. Available from: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0370410616300523.pdf?locale=es_ES

8. Bielsa-Fernández MV, Frati-Munari AC, Ariza-Andraca R. Tratamiento a pacientes con diarrea aguda: encuesta a un grupo de médicos generales de México. Aten Fam. 2016 Oct;23(4):119–24. 

9. Guía de Práctica Clínica, Diarrea Aguda.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 21]. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

10.  Perez C, Probióticos en la diarrea Aguda y el uso de antibióticos en pediatría pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 21]. Available from: http://www.aulamedica.es/nh/pdf/8709.pdf

11. Román Enriqueta , Barrio Josefa , López María, diarrea_ag.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 21]. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pd

12.  Afazani Adriana, Beltamirano Daniel, Cairoli Héctor, Cons.Diarrea Aguda - consenso de diarreas agudas en la infancia.pdf [Internet]. [cited 2017 Apr 20]. Available from: http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.pdf